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协和进修札记：解码老年医学的温度与厚度
北京市仁和医院 豆航医生
为期3个月的协和医院老年科进修学习即将步入尾声，但这段经历会成为我职业生涯乃至人生的阶梯，时时刻刻激励我为成为一名优秀的老年科医生而不懈努力。
协和医院老年科的专科查体老年综合评估制度远近闻名。它突破了传统查体仅关注单一疾病或器官功能的局限性，从躯体功能、认知心理和社会支持等多维度全面评估老年患者的健康问题，进而确定治疗目标，实施针对性干预。老年患者常常是多病共存的，其复杂性远超单一疾病。协和老年科倡导“三段论”式病历书写，即此次入院主要解决问题、共存疾病和老年综合征，力求复杂病例条理清晰、重点突出。多重用药问题在老年患者中较为严重，这不仅会引发“吃药都吃饱了”的困扰，还会增加药物不良反应的风险。比如，我在这里看到的PD-L1抑制剂导致肾上腺皮质功能减退、利伐沙班相关小肠出血、多种抗精神类药物导致反应迟缓等案例。减法才是老年医学的起点，老年科医生应该秉持 “less is more”的用药美学，警惕“处方瀑布”，学会减化用药清单。老年患者的院外照护也值得关注。协和医院老年科医务工作者会通过视频、照片等途径了解患者的家庭生活环境，评估居家安全，予以切合实际的照护建议，比如改造居家设施、培训照护者等，以最大程度减少“出院即复发”的恶性循环。总之，协和医院老年科始终践行着老年医学的核心理念——不是延长生命，而是延长有质量的生命。
展开剩余52%患者本人是诊疗计划的重要参与者。共享决策模式下，患者从“被动接受者” 转变为“共同决策者”，“以患者为中心”才得以实现。有一位82岁老奶奶令我印象深刻，她因腹痛、呕吐、排便减少入院，既往糖尿病、高脂血症、心房纤颤病史，综合征方面存在跌倒风险、衰弱、肌少症可能，完善检查后考虑结肠两处恶性肿瘤导致不完全性肠梗阻。协和老年科姜珊医生与老奶奶家属充分沟通，老奶奶本人也积极参与其中，共同制定后续治疗计划。她没有“谈癌色变”，主动要求根治手术治疗，医生和其家属也表示尊重本人意愿。高龄、结肠双癌、衰弱、基础病叠加使这台手术面临极端挑战。多学科会诊确定手术方式的过程中，老奶奶主动补充营养、加强心肺功能锻炼，最后手术顺利完成。高龄并非手术禁区，老奶奶自己成为了自己诊疗成功的“大功臣”。
医生是救死扶伤的治愈者，但医生也需要被治愈。在协和医院老年科的这些日子里，康琳主任非常关心每一位医务人员的健康，督促我们早晨交班后进行拍八虚、练肩颈和做八段锦锻炼。医生健康不仅是个人修养问题，也是医疗安全的基础设施。当我们治愈自己时，实际上也是在修复医疗体系的漏洞。
希望我在今后的行医之路上，永远保持“进修者”的空杯心态，为老年病患提供真实有效的帮助。
本文作者：豆航
本期编辑：肖滢
本期审校：康琳 曲璇
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